放射科专家王旭：做好“医线”侦察兵，为肿瘤精准治疗发挥作用

记者 柯静

在临床，很多疾病是通过放射科发出的“那张片子”而被诊断出来的，而一张放射诊断报告如何准确高效产出？放射检查在肿瘤治疗中扮演怎样的角色？浙江省肿瘤医院放射科副主任医师王旭说：“放射科医生作为‘医线’侦察兵，角色贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制定、肿瘤疗效评估等诸多环节，为肿瘤精准治疗发挥作用。”

浙江省肿瘤医院放射科副主任医师 王旭

黑白影像中寻找疾病蛛丝马迹

很多患者来医院就诊，做完放射检查，就着急要结果，但事实上，一份准确的检查结果不是拍个片那么简单。王旭说，患者拿到的所谓“一张片子”其实是由几百甚至上千幅黑白图像组成的，每层只有几毫米层厚，放射科医生需要一层层观察来寻找蛛丝马迹。

他介绍，放射科从检查到后续报告解读，都有一整套流程规范。在阅片环节，先由低年资医生对检查图像进行初步分析，观察病变的位置、大小、形态、密度、信号等影像特征，再结合患者的临床信息，提出初步诊断意见，然后提交高年资医生审核确认。“每天早上，我们科室都有例会和病例学习，对前一天的‘同病异影’或‘同影异病’等复杂病例组织会诊，综合专家会诊意见，给出最终的诊断。”

作为国内第一方阵的肿瘤专科医院，目前在浙江省肿瘤医院已有31个MDT（多学科会诊）团队，放射科医生大都参与其中。王旭说：“放射科医生的工作范畴，已贯穿肿瘤早期筛查、精准诊断和分期、术前治疗计划制定、肿瘤疗效评估等各个环节。”在省肿瘤医院放射科，目前有胸部、上消化道、肝胆胰、结直肠、妇科肿瘤、泌尿、乳腺/骨肌和头颈/神经方向的8个亚专科组，以王旭所在的泌尿组为例，组内医生主要聚焦肾癌、膀胱癌、前列腺癌三大泌尿系常见肿瘤。

“例如肾脏肿瘤，随着影像检查设备的普及和技术的进步，一些微小病灶也会被筛查出来，而微小病灶如何甄别良恶，我们要通过影像来观察病灶形态、密度、信号、强化特点等进行判断，在我的专家门诊，这样的患者很多；还有PSA（前列腺抗原）数值不是很高、尚处于灰区的患者，以往，如果该数值进行性升高，很多都需进行前列腺穿刺来确认是否存在癌灶，而现在如果数值只是轻度升高，我们会建议患者先进行前列腺磁共振检查，当磁共振检查结果为阳性时，再进行前列腺穿刺，这样可以减少很多不必要的穿刺检查。”王旭说。

诊断报告的部分字眼要高度警惕

大家在体检或筛查时，都会拿到相应的放射检查诊断报告，王旭告诉记者，报告中出现频次较高的字眼可能因检查部位不同而有所差异，但相对常见的词语，比如“未见明显异常”“强化不明显”“密度均匀”“边界清晰”等，这一般提示没有明显病变，或存在良性病变的可能性较大。

王旭特别提到，需要引起患者高度重视的字眼，比如“肿块”或“占位”，一般提示可能存在肿瘤；“异常强化”尤其是“不均匀强化”，需要进一步排查是否存在肿瘤等异常情况；“肿大淋巴结”则一般提示淋巴结出现异常增大，可能是存在炎症或肿瘤等情况所导致，需要进一步检查明确。

另外，在诊断报告结尾，都会有放射科医生的建议，这些建议一定要引起重视，请专业医生进行解读，进行后续治疗检查研判。王旭说，例如出现“建议随访或复查”，意味着目前病变的性质可能尚不明确、处于不稳定状态或存在一定的潜在风险。“这时候，患者一定要根据专业医生的建议，按照规定时间间隔进行复查，以确定病变的性质，及时发现可能出现的不良进展。”王旭说。

大咖辟谣

1.放射检查易致癌。

王旭：这种说法不准确，单次的放射检查，辐射剂量非常小。比如说一张普通的 x 射线胸片，它的辐射剂量仅仅相当于我们正常人在自然环境下10天的辐射剂量，我们医生也会根据患者的个人身体状况和病情，选择更加合适的影像检查方法。

2.选择放射检查时，越贵的检查越好。

王旭：这是谣言。不同的放射检查都有各自的优点和适用病种范围。普通的 x 射线检查，它更加适用于骨折以及明显的肺部炎症的一个检查，CT（计算机断层扫描）对组织分辨率的显示会更好，比较适合观察全身大部分实质性脏器的病变情况。磁共振对软组织的分辨率会更高，检查时间更长一些，患者遵医嘱检查即可。

3.影像报告里出现带有“瘤”字眼的诊断就等于得了癌。

王旭：这种说法不准确。影像报告中出现带“瘤”字眼是比较宽泛的诊断，瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，只有恶性肿瘤才是我们常说的癌症，大部分的良性肿瘤生长比较缓慢，绝大部分都不会出现转移或复发，相对比较常见有血管瘤、脂肪瘤、错构瘤等。当患者拿到一份带有“瘤”字眼的诊断报告时，不要慌，建议前往专科医院找专业的医生作进一步的解读。

4.在放射科检查结束后，回家不可以带孩子。

王旭：这是谣言。我们科室目前所常见的放射检查主要包括普通 x 射线、CT（计算机断层扫描）以及磁共振检查。前两者，在检查过程中会存在一定的辐射剂量，但只会在检查过程中短暂存在，并不会在人体内滞留，而磁共振检查是不存在电离辐射的，不用担心回家不能带孩子。

5.做放射检查要穿紧身衣裤，检查结果更加精准。

王旭：这是谣言。在进行放射检查时，我们要求患者穿着舒适、宽松、棉质的服装，最好不要有带有金属配件以及过多的花纹装饰，主要是因为这些衣物的金属配件，像拉链、纽扣会影响检查的图像质量，进而导致医生出现误判。还有一些运动品牌的紧身衣裤中，会加入一些金属的材质，这些金属材质在磁共振的高场强下会导致涡流，从而产生热量，这些热量会在患者的皮肤集聚，导致局部的体温升高，严重的时候还有可能引起皮肤灼伤。